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实施19年,日本长护险经验几何?(二):日本政府如何“控费”
时间:2019-11-21 19:06:31 点击:1564次

根据日本国家社会保障和人口研究所的预测,日本人口将在2020年后继续减少。因此,老年人口的比例将继续上升。到2065年,65岁以上人口的比例将上升到38.4%,75岁以上人口的比例将上升到25.5%。超高龄人口比例的持续增加将推高长期保险支付额,增加长期保险账户的财务压力。

因此,对日本政府来说,“费用控制”是一个紧迫的问题。

除了对高成本护理服务的一些补贴之外,日本约95%的长期护理保险付款集中在三个领域:家庭护理服务、社区护理服务(2006年新成立)和设施护理服务。下图显示了2000年至2017年长期保险账户支付的家庭、社区和设施护理服务费用的变化。由于2000年数据的统计期为2000年4月至2001年2月(11个月),而其他年份数据的统计期为当年3月至次年2月(12个月),因此没有计算2001年的增长率。如图所示:

(1)从总额来看,2000年长期护理保险账户支付的护理费用仅为3.23万亿日元,2017年达到8.89万亿日元,17年增长1.5倍以上(2000年支付金额折算为12个月)。

(2)从增长率来看,2004年前几年,当长期保险刚刚实施时,长期保险账户支付金额的增长率超过9%,这是比较明显的。但是,2005年以后,增长率可以控制在相对稳定的水平,特别是2013年以来,长期保险账户支出的增长率一直控制在5%以下。

从日本长期保险账户的收支来看,2017年长期保险账户共支付护理服务9.46万亿日元(约合6000亿元人民币)。

收入方面,第一保险人保费收入约为2.24万亿日元,国库转移资金约为2.41万亿日元。对日本政府来说,这是什么2.41万亿日元的概念?日本一直很难推进消费税上调,消费税税率从8%上调至10%,预计增税5.6万亿日元。面对来自长期保险账户的越来越大的压力,日本政府还计划花费1.1万亿日元来加强低收入老年人的社会保障。可以看出,每年2.41万亿日元的中央财政支出对依赖发行国债来填补赤字的日本政府来说并不是一个沉重的负担。

确保长期护理保险账户财务稳健的一项重要措施是“控制费用”,即控制护理服务支付规模的无序增长。但是日本政府是如何控制这些费用的呢?

长期保险账户支付的金额可以分解为以下计算公式:

长期护理保险支付金额=老年人口数量×长期护理保险用户比例×人均护理服务支付金额

因此,可以说,老年人口的规模、有护理需求的人口比例以及使用长期护理保险的投保人的人均护理费用影响长期护理保险支付的规模。当然,实现“费用控制”主要是从这三个方面。

首先,老年人口基数越大,长期保险支付规模越大。然而,这一因素取决于人们的平均寿命,政策很难发挥监管作用。

其次,老年人口中有护理需求的老年人比例越高,长期护理保险支付规模越大。为了将这一比例控制在合理的范围内,日本的长期保险制度设计了一个“资格”环节,严格控制,精心分级,并规定了每个等级所需的护理服务标准。

上图显示了2000年至2017年第一保险人人数和认证率的变化。我们可以发现,2005年以后,认证率的增长率相对稳定,从2005年的15.8%上升到2017年的18.1%,12年间仅增长了2.3个百分点。

此外,1亿欧洲智库还计算了获得资格的中重度(要求护理级别为3级或以上)患者的比例。这一比例从2000年的41.2%下降到34.9%,这意味着日本政府在确定严格资格的标准方面仍然相对严格。

护理服务用户人均护理成本越高,长期护理保险支付规模越大。与家庭护理和社区护理相比,机构护理的人均成本更高。下图显示了2000年至2017年长期护理保险账户为三类护理服务支付的每月人均金额的变化:家庭、社区和设施。可以看出,设施护理的人均成本远远高于家庭和社区护理。

因此,为了控制人均护理支出,主要需要控制设施护理服务使用者的比例。日本主要采取了以下两项措施:

首先,应注意改善预防和轻度护理阶段的支持服务,以延迟从轻度护理到重度护理的过程。

第二,更直接的措施是严格限制被保险人使用设施护理服务的资格(原则上是“三级护理需求”及以上);丰富家庭护理和社区护理服务体系,希望在家庭和社区护理服务阶段能够满足更多长期护理用户的需求。

上图显示了2000年至2017年家庭、社区和设施护理服务支付比例的变化。从图中可以看出,设施护理服务在整个长期护理保险支付中的比例继续从2000年的66.1%下降到2017年的32.8%。可以看出,日本政府在控制“设施护理服务付费”增长方面的政策效果十分明显。

以上,欧盟智库分析了日本政府为保持长期保险账户的财务完整性而采取的“费用控制”措施。可以看出,日本政府的“费用控制”主要集中在两个关键点:控制整体“认可率”和控制相对较高的“设施护理服务付费”人均成本。为了控制“设施护理服务付费”的快速增长,日本政府非常重视改善预防和轻度护理阶段的支助服务以及家庭和社区护理服务系统。

欧盟智库认为,这为中国养老金政策的制定提供了很好的参考——中国养老金行业的市场机会应该在社会上,而不是在建设大型养老金设施。

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